Как лечить АГ? Основные принципы терапии

Для достижения целевых уровней АД (они отличаются в зависимости от возраста и сопутствующей патологии) и его контроля рекомендуются модификация образа жизни и медикаментозная терапия0102. Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений <140/90 мм рт. ст., а при условии хорошей переносимости — до 130/80 мм рт. ст. или ниже, в связи с доказанными преимуществами в части снижения риска сердечно-сосудистых осложнений03.

Решение о тактике лечения АГ врач принимает не только в зависимости от исходного уровня АД, но и общего сердечно-сосудистого риска. Для этого он использует специальные клинические инструменты для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет (шкалы оценки SCORE03, ASCVD Risk Estimator Plus04). Они учитывают возраст, пол, образ жизни, уровень холестерина, курение, принимаемые лекарства и другие параметры.

Модификация образа жизни. Факторы риска АГ делятся на модифицируемые и немодифицируемые — то есть, те, на которые сам человек может или не может повлиять. Так, пол, возраст и генетику мы, естественно, изменить не можем, а вот правильно питаться, снизить вес, регулярно получать физическую нагрузку, отказаться от алкоголя и курения, научиться управлять стрессом вполне возможно. Поэтому для снижения АД всем пациентам врач дает рекомендации по изменению образа жизни: необходимо правильно питаться (план питания DASH05), уменьшить потребление натрия, заниматься спортом, снизить вес, ограничить употребление алкоголя, отказаться от курения, поддерживать хороший уровень психического здоровья и высыпаться01. Немедикаментозные методы лечения АГ способствуют снижению АД, уменьшают потребность в антигипертензивных препаратах и повышают их эффективность.

Медикаментозная терапия. Назначается при неэффективности мер по модификации образа жизни. Однако пациентам с АГ II или III степени при любом уровне сердечно-сосудистого риска рекомендуется незамедлительное начало антигипертензивной терапии для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений, сердечно сосудистой смерти одновременно с рекомендациями по изменению образа жизни03.

У препаратов, применяемых для снижения АД, различные механизмы действия, они подбираются индивидуально с учетом цифр АД, состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих заболеваний06. Чаще используется комбинированный подход, поскольку использование двух и более препаратов эффективнее01. Многочисленными рандомизированными клиническими исследованиями (РКИ) показано, что монотерапия эффективно снижает АД лишь у ограниченного числа пациентов АГ, большинству пациентов для контроля АД требуется комбинация как минимум из двух препаратов. Метаанализ более 40 исследований показал, что комбинация двух препаратов из любых двух классов антигипертензивных средств усиливает степень снижения АД намного сильнее, чем повышение дозы одного препарата03. Всем пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД 150/90 мм рт. ст., пациентов ≥80 лет, пациентов с синдромом старческой астении) в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная — для улучшения приверженности к терапии. Предпочтительные комбинации должны включать блокатор РААС (ингибитор АПФ или БРА) и дигидропиридиновый антагонист кальция или диуретик03.

Важно понимать, что в большинстве случаев АГ хорошо поддается контролю. Своевременное обращение к врачу поможет получить точный диагноз, принять правильные меры для снижения АД и нормализации состояния, не допустить осложнений. Важно также не заниматься самолечением и не «назначать» себе препараты для снижения давления самостоятельно.

NPS-RU-NP-01583-CONS-11.2023

Вся информация, представленная на Сайте, носит исключительно ознакомительный характер, и не является заменой консультации специалистов.