Лечение ишемической болезни сердца

Основой консервативного лечения ИБС являются медикаментозная терапия (назначаемая пожизненно) и комплексные меры по устранению модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых осложнений и улучшению качества жизни.

Одного препарата для лечения ИБС не существует, лекарственные средства при этом заболевании всегда назначаются комплексно. Правильно подобранные, они действуют на различные механизмы болезни, дополняют друг друга и, как правило, хорошо переносятся при длительном приеме. Прерывистое или курсовое лечение ИБС не проводится, оно является поддерживающим и при хорошей переносимости проводится неопределенно долго*.

* Если на фоне лечения вы почувствовали себя хуже или появились симптомы побочных эффектов — обязательно обратитесь к врачу для поиска причины ухудшения и возможной замены одного или нескольких препаратов. Изменять схему лечения должен только врач, самостоятельная отмена любого назначенного препарата на долгое время опасна для вашего здоровья. Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете по поводу других заболеваний. Это поможет избежать побочных эффектов и ненужного дублирования лечения.

Всем пациентам с впервые установленным диагнозом ишемическая болезнь сердца или при ухудшении симптомов заболевания рекомендуется оценка риска сердечно-сосудистых осложнений. Решение о выборе медикаментозной или хирургической тактики лечения принимается рентгенэндоваскулярным хирургом, сердечно-сосудистым хирургом и врачом-кардиологом по результатам коронарной ангиографии (КАГ), данных неинвазивных и инвазивных методов обследования и анализа клинических данных.

Хирургическое лечение (реваскуляризация миокарда: чрескожное коронарное вмешательство со стентированием коронарных артерий либо коронарное шунтирование) показано в целях улучшения прогноза некоторым пациентам.  

Оценка эффективности терапии проводится врачом через 3–5 дней и 2–4 недели, исходя из частоты приступов стенокардии в неделю, потребности в приеме нитроглицерина, а также расстояния, которое пациент может пройти пешком, или возможности подъема по лестнице — до появления боли в области грудины. Для обобщения этих данных пациенту рекомендуется вести дневник наблюдения самочувствия, который необходимо показать кардиологу для возможной коррекции терапии.

Пациент также получает рекомендации по устранению модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (избыточная масса тела, курение, АГ, СД, дислипидемия) и лечению сопутствующих заболеваний. Рекомендуется адекватная физическая нагрузка, низкокалорийная диета, регулярный контроль веса, отказ от курения (в том числе избегание пассивного курения), ежегодная вакцинация против гриппа, прием рекомендованных лекарств при наличии сопутствующих заболеваний, которые увеличивают риск сердечно-сосудистых осложнений  (в частности, при АГ рекомендуется достижение целевого уровня АД < 140/90 мм рт. ст., а при условии хорошей переносимости и в возрасте до 65 — < 130/80 мм рт. ст., но не менее 120 и 70 мм рт. ст.; при СД рекомендуется достижение целевых уровней гликированного гемоглобина).

Важную роль играет полное информирование пациента о характере и течении заболевания, факторах риска, возможных осложнениях, стратегии лечения, периодичности диагностических исследований, необходимых в дальнейшем. Налаженная коммуникация с врачом повышает приверженность пациента лечению, формирует желание четко выполнять рекомендации, помогает самостоятельно принимать важные решения, в зависимости от проявляющихся симптомов (нестабильной стенокардии, ИМ) и своевременно обращаться за медицинской помощью. Так, пациент обязан знать, что в случае неэффективности нитроглицерина в течение 15–20 минут от начала приступа стенокардии (в том числе после повторного приема препарата) возникает угроза развития ИМ.

Реабилитация

Пациентам рекомендуются регулярные аэробные физические нагрузки умеренной интенсивности (30–60 минут минимум 5 дней в неделю). Для поддержания приверженности к терапии, стремления к здоровому образу жизни и адекватному контролю факторов сердечно-сосудистого риска может рассматриваться возможность помощь психолога или психотерапевта.

NPS-RU-NP-01600-CONS-01.2024

Вся информация, представленная на Сайте, носит исключительно ознакомительный характер, и не является заменой консультации специалистов.